Donateur worden

Helpt u ons Helpen?

Donateur worden*
- Ja, ik word donateur
Bedrag*
Per*
Voornaam*
Achternaam*
Geboortedatum*
Adres*
Straat + huisnummerPostcodePlaatsLand
IBAN Bankrekening:*
E-mailadres*
Telefoon
Nieuwsbrief
- Ja, ik ontvang graag de (digitale) nieuwsbrief van Helpcenter.
Captcha
Vul getoonde code in
Ik ga akkoord*
- Ik ga akkoord dat Stichting Helpcenter bovenstaand bedrag per aangegeven periode van mijn rekening incasseert